Hand Out Isu Etik, moral dan Pengambilan Keputusan dalam Pelayanan Kebidanan

Hand Out Isu Etik, moral dan Pengambilan Keputusan dalam Pelayanan Kebidanan

HAND OUT

Mata kuliah     : Etikolegal dalam praktik kebidanan

Dosen              : Andriza,SST.,M.Kes

Semester          : II (dua)

Pertemuan       :

Waktu             : 2 x 90 menit

Topik               : Isu Etik, Moral, dan Pengambilan Keputusan dalam Pelayanan

Kebidanan

SUB TOPIK

1.    Isu etik dalam pelayanan kebidanan

2.    Isu etik antara bidan dengan klien, keluarga, dan masyarakat

3.    Isu etik antara bidan dengan teman sejawat

4.    Isu etik bidan dengan tim kesehatan lainnya

5.    Isu etik antara bidan dan organisasi profesi

6.    Masalah etik yang berhubungan dengan teknologi

7.    Pengambilan keputusan dalam menghadapi Dilema Etik/moral

OBJEK PERILAKU MAHASISWA (OPM)

1.    Mahasiswa mampu menjelaskan tentang isu etik dalam pelayanan kebidanan

2.    Mahasiswa mampu menguraikan isu etik antara bidan dengan klien, keluarga, dan masyarakat

3.    Mahasiswa mampu menjelaskan Isu etik antara bidan dengan teman sejawat

4.    Mahasiswa mampu menguraikan Isu etik bidan dengan tim kesehatan lainnya

5.    Mahasiswa mampu menjelaskan Isu etik antara bidan dan organisasi profesi

6.    Mahasiswa mampu menjelaskan Masalah etik yang berhubungan dengan teknologi

7.    Mahasiswa mampu menjelaskan Pengambilan keputusan dalam menghadapi Dilema Etik/moral

SUMBER PUSTAKA

Aprilins. 2010. Teori Etika. Diakses 26 Desember 2011 pukul 21.00 WIB. Diposkan 23 Februari 2010 pukul 10.02 PM.  URL : http://aprillins.com/2010/1554/2-teori-etika-utilitarisme-deontologi/

Marimba, Hanum.2008. Etika dan Kode Etik Profesi Kebidanan. Yogyakarta : Mitra Cendikia.

Purwoastuti Endang, dkk. 2015. Etikolegal dalam Praktik Kebidanan. Yogyakarta. Pustaka Baru Press.

Soepardan, Suryani dan Dadi Anwar H.2005. Etika Kebidanan dan Hukum Kesehatan. Jakarta: EGC.

Zulfadi,Dudi.2010. Etika dan Manajemen Kebidanan. Yogyakarta: Cahaya Ilmu.

PENDAHULUAN

Derasnya arus globalisasi yang semakin mempengaruhi kehidupan sosial masyarakat dunia, juga mempengaruhi munculnya masalah/penyimpangan etik sebagai akibat kemajuan teknologi/ilmu pengetahuan yang menimbulkan konflik terhadap nilai. Arus kesejahteraan ini tidak dapat dibendung, pasti akan mempengaruhi pelayanan kebidanan. Dalam hal ini bidang yang praktek mandiri menjadi pekerja yang bebas Mengontrol dirinya sendiri. Situasi ini akan besar sekali pengaruhnya terhadap kemungkinan terjadinya penyimpangan etik.

Istilah etik yang kita gunakan sehari-hari pada hakikatnya berkaitan dengan falsafah moral yaitu menganai apa yang dianggap baik atau buruk di masyarakat dalam kurun waktu tertentu, sesuai dengan perubahan atau perkembangan norma atau nilai. Dikatakan kurun waktu tertentu karena etik dan moral bisa berubah dengan lewatnya waktu.

ISU ETIK DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

Etika diartikan sebagai ilmu yang mempelajari kebaikan dan keburukan dalam hidup manusia khususnya perbuatan manusia yang didorong oleh kehendak dengan didasari pikiran yang jernih dengan pertimbangan, perasaan. Etik ialah suatu cabang ilmu filsafat. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa etik adalah disiplin yang mempelajari tentang baik atau buruk sikap tindakan manusia. Etika merupakan bagian filosofi yang berhubungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan, apakah benar atau salah dan penyelesaiannya baik atau tidak.

Beberapa pembahasan masalah etik dalm kehidupan sehari hari adalah sebagai berikut:

1.      Persetujuan dalam proses melahirkan.

·    Memilih atau mengambil keputusan dalam persalinan.

·    Kegagalan dalam proses persalinan.

·    Pelaksanan USG dalam kehamilan.

·     Konsep normal pelayanan kebidanan.

·    Bidan dan pendidikan seks.

2.      Contoh masalah etik yang berhubungan dengan teknologi:

·      Perawatan intensif pada bayi.

·      Skreening bayi.

·      Transplantasi organ.

·      Teknik reproduksi dan kebidanan.

3.      Contoh masalah etik yang berhubungan dengan profesi:

·      Pengambilan keputusan dan penggunaan etik.

·      Otonomi bidan dan kode etik profesional

·      Etik dalam penelitian kebidanan.

·      Penelitian tentang masalah kebidanan yang sensitif.

4.      Biasanya beberapa contoh mengenai isu etik dalam pelayanan kebidanan adalah berhubungan dengan masalah-masalah sebagai berikut:

·      Agama / kepercayaan.

·      Hubungan dengan pasien.

·      Hubungan dokter dengan bidan.

·      Kebenaran.

·      Pengambilan keputusan.

·      Pengambilan data.

·      Kematian.

·      Kerahasiaan.

·      Aborsi.

·      AIDS.

·      In-Vitro fertilization

ISU ETIK DAN DILEMA

1.        Isu  Etik

Isu adalah masalah pokok yang berkembang di masyarakat atau suatu lingkungan yang belum tentu benar, serta membutuhkan pembuktian. Isu muncul dikarenakan adanya perbedaan nilai. Isu etik dalam pelayanan kebidanan merupakan topic yang penting yang berkembang di masyarakat tentang nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan yang berhubungan dengan segala aspek kebidanan yang menyangkut baik dan buruknya.

Contoh Isu etik :

a.       Persetujuan dalam proses melahirkan

b.      Memilih atau mengambil keputusan dalam persalinan

c.       Kegagalan dalam proses persalinan

d.      Pelaksanaan USG dalam kehamilan

e.       Konsep normal pelayanan kebidanan

f.       Bidan dan pendidikan seks

2.        Dilema

Dilema merupakan suatu keadaan di mana dihadapkan pada dua alternative pilihan, yang kelihatannya sama atau hamper sama dan membutuhkan pemecahan masalah. Dilema muncul karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin, atau pertentangan antara nilai – nilai yang diyakini bidan dengan kenyataan yang ada.

Contoh dilema dalam dunia kesehatan :

Aborsi	Pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin mencapai viabilitas dengan usia kehamilan < 22 minggu dan berat janin <500 gram
Euthanasia	Praktik pencabutan kehidupan manusia melalui cara yang dianggap tidak menimbulkan rasa sakit atau menimbulkan rasa sakit yang minimal, biasanya dilakukan dengan cara memberikan suntikan yang mematikan
Adopsi/pengangkatan anak	Berasal dari kata “Adaptie “ dalam bahasa Belanda. Menurut kasus hukum berarti “pengangkatan seorang anak untuk anak kandungnya sendiri”. Dalam bahasa Malaysia, berarti anak angkat atau mengangkat anak. Sedangkan
Transplantasi organ	Transplantasi atau pemindahan seluruh atau sebagian organ dari satu tubuh ke tubuh yang lain, atau dari satu tempat yang pada tubuh yang sama. Transplantasi ini ditujukan untuk menggantikan organ yang rusak atau tak berfungsi pada penerima dengan organ lain yang masih berfungsi pada penerima dengan organ lain yang masih berfungsi dari donor. Donor organ dapat merupakan orang yang masih hidup ataupun telah meninggal.
Bayi Tabung	Upaya jalan pintas untuk mempertemukan sel sperma dan sel telur diluar tubuh (in vitro fertilitazion). Setelah terjadi konsepsi hasil tersebut dimasukkan kembali ke dalam rahim ibu atau embrio transfer sehingga dapat tumbuh menjadi janin sebagaimana layaknya kehamilan biasa.

Dilema etika adalah situasi yang dihadapi seseorang dimana keputusan mengenai perilaku yang layak harus di buat. (Arens dan Loebbecke, 1991: 77). Untuk itu diperlukan pengambilan keputusan untuk menghadapi dilema etika tersebut.

Pendekatan dapat dilakukan orang yang sedang menghadapi dilema tersebut, yaitu:

1.    Mendapatkan fakta-fakta yang relevan

2.    Menentukan isu-isu etika dari fakta-fakta

3.    Menentukan siap dan bagaimana orang atau kelompok yang dipengaruhi dilemma

4.    Menentukan alternatif yang tersedia dalam memecahkan dilemma

5.    Menentukan konsekwensi yang mungkin dari setiap alternative

6.    Menetapkan tindakan yang tepat.

Dengan menerapkan enam pendekatan tersebut maka dapat meminimalisasi atau menghindari rasionalisasi perilaku etis yang meliputi: (1) semua orang melakukannya, (2) jika legal maka disana terdapat keetisan dan (3) kemungkinan ketahuan dan konsekwensinya.

Pada dilema etik ini sukar untuk menentukan yang benar atau salah dan dapat menimbulkan stress pada perawat karena dia tahu apa yang harus dilakukan, tetapi banyak rintangan untuk melakukannya. Dilema etik biasa timbul akibat nilai-nilai perawat, klien atau lingkungan tidak lagi menjadi kohesif sehingga timbul pertentangan dalam mengambil keputusan. Menurut Thompson & Thompson (1981 ) dilema etik merupakan suatu masalah yang sulit dimana tidak ada alternatif yang memuaskan atau situasi dimana alternatif yang memuaskan atau tidak memuaskan sebanding. Kerangka pemecahan dilema etik banyak diutarakan oleh para ahli dan pada dasarnya menggunakan kerangka proses keperawatan / Pemecahan masalah secara ilmiah, antara lain:

1.    Model Pemecahan masalah (Megan, 1989)

Ada lima langkah-langkah dalam pemecahan masalah dalam dilema etik.

a.       Mengkaji situasi

b.      Mendiagnosa masalah etik moral

c.       Membuat tujuan dan rencana pemecahan

d.      Melaksanakan rencana

e.       Mengevaluasi hasil

2.    Kerangka pemecahan dilema etik (kozier & erb, 2004 )

a.       Mengembangkan data dasar.

Untuk melakukan ini bidan memerukan pengumpulan informasi sebanyak mungkin meliputi :

a)      Siapa yang terlibat dalam situasi tersebut dan bagaimana keterlibatannya

b)      Apa tindakan yang diusulkan

c)      Apa maksud dari tindakan yang diusulkan

d)     Apa konsekuensi-konsekuensi yang mungkin timbul dari tindakan yang diusulkan.

b.      Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi tersebut

c.       Membuat tindakan alternatif tentang rangkaian tindakan yang direncanakan dan mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi tindakan tersebut

d.      Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan siapa pengambil keputusan yang tepat

e.       Mengidentifikasi kewajiban bidan

f.       Membuat keputusan

3.    Model Murphy dan Murphy

a.       Mengidentifikasi masalah kesehatan

b.      Mengidentifikasi masalah etik

c.       Siapa yang terlibat dalam pengambilan keputusan

d.      Mengidentifikasi peran perawat

e.       Mempertimbangkan berbagai alternatif-alternatif yang mungkin dilaksanakan

f.       Mempertimbangkan besar kecilnya konsekuensi untuk setiap alternatif keputusan

g.      Memberi keputusan

h.      Mempertimbangkan bagaimanan keputusan tersebut hingga sesuai dengan falsafah umum untuk perawatan klien

i.        Analisa situasi hingga hasil aktual dari keputusan telah tampak dan menggunakan informasi tersebut untuk membantu membuat keputusan berikutnya.

4.    Langkah-langkah menurut Purtilo dan Cassel ( 1981)

Purtilo dan cassel menyarankan 4 langkah dalam membuat keputusan etik

a.       Mengumpulkan data yang relevan

b.      Mengidentifikasi dilema

c.       Memutuskan apa yang harus dilakukan

d.      Melengkapi tindakan

5.    Langkah-langkah menurut Thompson & Thompson ( 1981)

a.       Meninjau situasi untuk menentukan masalah kesehatan, keputusan yang diperlukan, komponen etis dan petunjuk individual.

b.      Mengumpulkan informasi tambahan untuk mengklasifikasi situasi

c.       Mengidentifikasi Issue etik

d.      Menentukan posisi moral pribadi dan professional

e.       Mengidentifikasi posisi moral dari petunjuk individual yang terkait.

f.       Mengidentifikasi konflik nilai yang ada

BENTUK ETIKA

a.       Etika deskriptif, yang memberikan gambaran dan ilustrasi tentang tingkah laku manusia ditinjau dari nilai baik dan buruk serta hal – hal mana yang boleh dilakukan sesuai dengan norma etis yang dianut oleh masyarakat.

b.      Etika normatif, membahas dan mengkaji ukuran baik buruk tindakan manusia, yang biasanya dikelompokkan  menjadi :

-          Etika umum, yang membahas berbagai hal yang berhubungan dengan kondisi manusia untuk bertindak etis dalam mengambil kebijakan berdasarkan teori – teori dan prinsip – prinsip moral.

-          Etika khusus, terdiri dari :

·      Etika social, yang menekankan tanggung jawab social dan hubungan antar sesame manusia dalam aktivitasnya

·      Etika individu, lebih menekankan pada kewajiban – kewajiban manusia sebagai pribadi

·      Etika terapan, yaitu etika yang diterapkan pada profesi.

ISU MORAL DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

Moral merupakan pengetahuan atau keyakian tentang adanya hal yang baik dan buruk yang mempengaruhi siakap seseorang. Kesadaran tentang adanya baik buruk berkembang pada diri seseorang seiring dengan pengaruh lingkungan, pendidikan, sosial budaya, agama, dll. Hal ini yang disebut kesadaran moral. Isu moral dalam pelayanan kebidanan merupakan topik yang penting yang berhubungan dengan benar dan salah dalam kehidupan sehari-hari yang ada kaitannya dengan pelayanan kebidanan. Beberapa contoh isu moral dalam kehidupan sehari-hari:

1.    Kasus abortus

2.    Euthanansia.

3.     Keputusan untuk terminasi kehamialn.

4.    Isu moral juga berhubungan dengan kejadian luar biasa dalam kehidupan sehari-hari, seperti yang menyangkut konflik dan perang.

Kasus 1 :

Disuatu RB milik bidan Liska datang seorang pasien hamil tetapi memiliki riwayat anemia . Dalam kehamilan 16 minggu pasien datang dengan keadaan lemah . Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata kandungan sangat lemah , dikhawatirkan dapat membahayakan ibu . Mau tidak mau kandungan harus di gugurkan , kalau tidak akan membahayakan ibu . Disatu sisi aborsi dapat menyelamatkan nyawa ibu dan di satu sisi aborsi dilarang oleh agama .

Kasus 2 :

Ada seorang ibu mengalami kanker serviks stadium 4 yang sudah sangat kronis sekali . Setiap harinya ibu ini merasakan sakit yang sangat luar biasa . Karna ketidaksanggupannya menahan rasa sakit yang begitu menusuk ibu ini dengan persetujuan anak-anaknya meminta untuk melakukan euthanasia (suntik mati ) , secara legalitas di Indonesia tidak di perbolehkan hal seperti ini . Jika ingin melakukannya ibu tersebut bisa melakukannya di negara luar seperti Belgia .

DILEMA

Dilema moral menurut Campbell adalah suatu keadaan dimana dihadapkan pada dua alternative pilihan, yang kelihatannya sama atau hampir sama dan membutuhkan pemecahan masalah. Dilema muncul karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin, atau pertentangan antara nilai-nilai yang diyakini bidan dengan kenyataan yang ada.

Ketika mencari solusi atau pemecahan masalah harus mengingat akan tanggung jawab profesional,yaitu:

1.      Tindakan selalu ditujukan untuk peningkatan kenyamanan kesejahteraan pasien atau klien.

2.      Menjamin bahwa tidak ada tindakan yang menghilangkan sesuatu bagian [omission], disertai ras tanggung jawab memperhatikan kondisi dan keamanan pasien atau klien.

3.      Konflik moral menurut Johnson adalah bahwa konflik atau dilema pada dasarnya sama , kenyataannya konflik berada diantara prinsip moral dan tugas yang mana sering menyebabkan dilema.

Kasus 1

Seorang ibu primipara masuk kamar bersalin dalam keadaan inpartu. Sewaktu dilakukan anamnese dia mengatakan tidak mau di episiotomi. Ternyata selama kala II kemajuan kala II berlangsung lambat, perineum masi tebal dan kaku.Keadaan ini dijelaskan kepada ibu oleh bidan, tetapi ibu tetap pada pendiriannya menolak di episiotomi. Sementara waktu berjalan terus dan denyut jantung janin menunjukkan keadaan fetal distress dan hal ini mengharuskan bidan untuk melakukan tindakan episiotomi, tetapi ibu tetap tidak menyetujuinya. Bidan berharap bayinya selamat.Sementara itu ada bidan yang memberitahukan bahwa dia perna melakukan hal ini tanpa persetujuan pasien, dilakukan karna untuk melindungi bayinya.

Jika bidan melakukan episiotomi tanpa persetujuan pasien, maka bidan akan dihadapkan pada suatu tuntutan dari pasien. Sihingga inilah yang merupakan contoh gambaran dilema moral. Bila bidan melakukan tindakan tanpa pesetujuan pasien, bagai mna tinjau dari segi etik dan moral. Bila tidak dilakukan tindakan, apa yang akan terjadi pada bayinya?”

Kasus 2

Seorang Bidan yang ditempatkan di Desa pelosok ( terpencil ) telah lama bertugas didaerah tersebut, dan sudah mendapatkan kepercayaan dari masyarakat di Desa tersebut.Namun Bidan tersebut masih BIdan P2B sedangkan untuk saat ini seorang bidan diharuskan minimal D3 kebidanan , karena jarak Desa ke kota ke tempat pendidikan yang jauh & bidan juga sudah merasa banyak mendapatkan kepercayaan dari masyarakat nya bidan tersebut tidak melanjutkan ke D3 kebidanan. Karena tanpa melanjutkan pun masyarakat juga sudah banyak yang mempercayai pelayanannya dan hampir semua ibu bersalin didaerah tersebut yang mempercayakan pertolongan persalinan pada bidan itu.

Dilema yang dirasakan bidan , bidan merasa sudah mendapatkan kepercayaan penuh dari masyarakat di tempat dia Praktek. Sehingga ia merasa tidak perlu melanjutkan pendidikannya ke D3 kebidanan. Di sisi lain Bidan mendapatkan tuntutan dari organisasi profesi untuk melanjutkan pendidikan D3 kebidanan.

KONFLIK MORAL

Menurut Taquiri dalam Newstorm dan Davis (1977), konflik merupakan warisan kehidupan sosial yang boleh berlaku dalam berbagai keadaan akibat daripada berbangkitnya keadaan ketidaksetujuan, kontroversi dan pertentangan di antara dua pihak atau lebih pihak secara berterusan.

Ada 2 tipe konflik yang tidak dapat dipisahkan, sebagai berikut :

1.    Konflik yang berhubungan dengan prinsip.

2.    Konflik yang berhubungan dengan otonomi.

Kasus 1

Ada seorang bidan yang berpraktik mandiri di rumah. Ada seorang pasien inpartu datang ke tempat praktiknya. Hasil pemeriksaan penapisan awal menunjukan persentasi bokong dengan tafsiran berat janin 3700 gram, dengan kesejahteraan janin dan ibu baik. Maka bidan tersebut menganjurkan dan memberi konseling pada pasien mengenai kasusnya dan untuk dilakukan tindakan rujukan. Namun pasien dan keluarganya bersikukuh untuk tetap melahirkan di bidan tersebut, karena pertimbangan biaya dan kesulitan lainnya. Melihat kasus ini maka bidan dihadapkan pada konflik moral yang bertentangan dengan prinsip moral dan otonomi maupun kewenangan pada kebidanan. Bahwa sesuai Kepmenkes Republik Indonesia 900/menkes/sk/VII/2002 tentang registrasi dan praktik bidan. Bidan tidak berwenang memberikan pertolongan persalinan pada primigravida dengan persentasi bokong di sisi lain ada prinsip nilai moral dan kemanusiaan yang dihadapi pasien. Yaitu ketidakmampuan secara sosial ekonomi dan kesulitan yang lain, maka bagaimana seorang bidan mengambil keputusan yang terbaik terhadap konflik moral yang dihadapi dalam pelayanan  kebidanan.

Kasus 2

Di sebuah desa terpencil seorang ibu mengalami pendarahan postpartum setelah melahirkan bayinya yang pertama di rumah. Ibu tersebut menolak untuk diberikan suntikkan uterotonika. Bila ditinjau dari hak pasien atas keputusan yang menyangkut dirinya maka bidan bisa saja tidak memberikan suntikkan karena kemauan pasien. Tetapi bidan akan berhadapan dengan masalah yang lebih rumit bila terjadi pendarahan hebat dan harus diupayakan pertolongan untuk merujuk pasien, dan yang lebih patal lagi bila pasien akhirnya meninggal karena pendarahan. Dalam hal ini bisa dikatakan tidak melaksanakan tugasnya dengan baik. Walapun bidan harus memaksa pasiennya untuk disuntik Mungkin itulah keputusan yang terbaik yang harus ia lakukan (dentology).

ISU ETIK ANTARA BIDAN DENGAN KLIEN, KELUARGA, DAN MASYARAKAT

Issue etik yang terjadi antara bidan dengan klien, keluarga dan masyarakat mempunyai hubungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan. Seorang bidan dikatakan profesional bila ia mempunyai kekhususan sesuai dengan peran dan fungsinya yang bertanggung jawab menolong persalinan. Dengan demikian penyimpangan etik mungkin saja akan terjadi dalam praktek kebidanan misalnya dalam praktek mandiri, bidan yang bekerja di RS, RB atau institusi kesehatan lainnya. Dalam hal ini bidan yang praktek mandiri menjadi pekerja yang bebas mengontrol dirinya sendiri. Situasi ini akan besar sekali pengaruhnya terhadap kemungkinan terjadinya penyimpangan etik.

Contoh kasus

Kasus 1

Disuatu desa, ada ditempatkan seorang bidan bernama buk neneng , buk neneng ini terkenal sekali materialistis.Sampai - sampai pelayanan yang di berikannya saja tergolong materialiastis. Suatu hari datang pasien bernama liska untuk bersalin. Setelah persalinan selesai suami dari Liska tidak bisa membayar semua uang persalinannya dengan lunas. Si bidan tidak terima dengan hal tersebut dan terus mendesak untuk melunasinya dan menceritakan kepada semua orang. Seharusnya sebagai seorang bidan janganlah dinilai masyarakat sebagai sosok yang materialistis karena bidan menolong persalinan itu berdasarkan hati nurani .

Kasus 2

Di sebuah desa, ada seorang bidan yang sudah membuka praktek kurang lebih selama satu tahun. Pada suatu hari datang seorang klien bernama Ny ‘A’ usia kehamilan 38 minggu dengan keluhan perutnya terasa kenceng kenceng dan terasa sakit sejak 5 jam yang lalu. Setelah dilakukan VT, didapatkan hasil pembukaan 3 dan ternyata janin dalam keadaan letak sungsang.

Oleh karena itu bidan menyarankan agar di Rujuk ke Rumah Sakit untuk melahirkan secara operasi SC. Namun keluarga klien terutama suami menolak untuk di Rujuk dengan alasan tidak punya biaya untuk membayar operasi. Tapi bidan tersebut berusaha untuk memberi penjelasan bahwa tujuan di Rujuk demi keselamatan janin dan juga ibunya namun jika tetap tidak mau dirujuk akan sangat membahayakan janin maupun ibunya. Tapi keluarga bersikeras agar bidan mau menolong persalinan tersebut. Sebenarnya, dalam hal ini bidan tidak yakin bisa berhasil menolong persalinan dengan keadaan letak sungsang seperti ini karena pengalaman bidan dalam hal ini masih belum begitu mendalam.

Selain itu juga dengan di Rujuk agar persalinan berjalan dengan lancar dan bukan kewenangan bidan untuk menolong persalinan dalam keadaan letak sungsang seperti ini. Karena keluarga tetap memaksa, akhirnya bidan pun menuruti kemauan klien serta keluarga untuk menolong persalinan tersebut. Persalinan berjalan sangat lama karena kepala janin tidak bisa keluar. Setelah bayi lahir ternyata bayi sudah meninggal. Dalam hal ini keluarga menyalahkan bidan bahwa bidan tidak bisa bekerja secara profesional dan dalam masyarakatpun juga tersebar bahwa bidan tersebut dalam melakukan tindakan sangat lambat dan tidak sesuai prosedur.

Konflik kasus 2

Keluarga terutama suami menolak untuk di rujuk ke Rumah sakit dan melahirkan secara operasi SC dengan alasan tidak punya biaya untuk membayar operasi.

Isu kasus 2

Di mata masyarakat, bidan tersebut dalam pelayanan atau melakukan tindakan tidak sesuai prosedur dan tidak profesioanl. Selain itu juga masyarakat menilai bahwa bidan tersebut dalam menangani pasien dengan kelas ekonomi rendah sangat lambat atau membeda-bedakan antara pasien yang ekonomi atas dengan ekonomi rendah

Dilema kasus 2

Bidan merasa kesulitan untuk memutuskan tindakan yang tepat untuk menolong persalinan Resiko Tinggi. Dalam hal ini letak sungsang seharusnya tidak boleh dilakukan oleh bidan sendiri dengan keterbatasan alat dan kemampuan medis. Seharusnya ditolong oleh Dokter Obgyn, tetapi dalam hal ini diputuskan untuk menolong persalianan itu sendiri dengan alasan desakan dari kelurga klien sehingga dalam hatinya merasa kesulitan untuk memutuskan sesuai prosedur ataukah kenyataan di lapangan.

ISU ETIK ANTARA BIDAN DENGAN TEMAN SEJAWAT

Isu Etik adalah topik yang cukup penting untuk dibicarakan sehingga mayoritas individu akan mengeluarkan opini terhadap masalah tersebut sesuai dengan asas ataupun nilai yang berkenaan dengan akhlak, niali benar salah yang dianut suatu golongan atau masyarakat.

Contoh

Di suatu desa yang tidak jauh dari kota dimana di desa tersebut ada dua orang bidan yaitu bidan “A” dan bidan “B” yang sama – sama memiliki BPS dan ada persaingan di antara dua bidan tersebut.Pada suatu hari datang seorang pasien yang akan melahirkan di BPS bidan “B” yang lokasinya tidak jauh dengan BPS bidan “A”. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata pembukaan masih belum lengkap dan bidan “B” menemukan letak sungsang dan bidan tersebut tetap akan menolong persalinan tersebut meskipun mengetahui bahwa hal tersebut melanggar wewenang sebagai seorang bidan demi mendapatkan banyak pasien untuk bersaing dengan bidan “A”.

Sedangkan bidan “A” mengetahui hal tersebut. Jika bidan “B” tetap akan menolong persalinan tersebut,bidan “A” akan melaporkan bidan “B” untuk menjatuhkan bidan “B” karena di anggap melanggar wewenang profesi bidan.

Isu moral

seorang bidan melakukan pertolongan persalinan normal.

Konflik moral

menolong persalinan sungsang untuk nendapatkan pasien demi persaingan atau dilaporkan oleh bidan “A”.

Dilema moral

1.       Bidan “B” tidak melakukan pertolongan persalinan sungsang tersebut namun bidan kehilangan satu pasien.

2.       Bidan “B” menolong persalinan tersebut tapi akan dijatuhkan oleh bidan “A” dengan di laporkan ke lembaga yang berwewenang

ISU ETIK YANG TERJADI ANTARA BIDAN DAN PROFESI

Isu etik yang terjadi antara bidan dan organisasi profesi adalah suatu topic masalah yang menjadi bahan pembicaraan antara bidan dengan organisasi profesi karena terjadinyasuatu hal-hal yangmenyimpang dari aturan-aturan yang telah ditetapkan.

      

Kasus 1

Seorang ibu yang ingin bersalin di BPS pada bidan A sejak awal kehamilan ibutersebut memang sudah sering memeriksakan kehamilannya. Menurut hasil pemeriksaanbidan Ibu tersebut mempunyai riwayat hipertensi. Maka kemungkinan lahir pervaginanyasangat beresiko Saat persalinan tiba. Tekanan darah ibu menjadi tinggi. Jik atidak dirujuk maka beresiko terhadap janin dan kondisi si Ibu itu sendiri.

Resiko

Pada janin bisa terjadigawat janin dan perdarahan pada ibu. Bidan A sudah mengerti resiko yang akan terjadi. Tapiia ebih memntingkan egonya sendiri karena takut kehilangan komisinya dari pada dirujuk kermah sakit. Setelah janin lahir Ibu mengalami perdarahan hebat, sehingga kejang-kejang danmeninggal. Saaat berita itu terdengar organisasi profesi (IBI), maka IBI memberikan sanksiyang setimpal bahwa dari kecerobohannya sudah merugikan orang lain. Sebagai gantinya,ijin praktek (BPS) bidan A dicabut dan dikenakan denda sesuai dengan pelanggarantersebut.

Isu etik

1.    Terjadi malpraktek

2.    Pelangaran wewenang Bidan

Dilema etik

Warga yang mengetahui hal tersebut segera melaporkan kepada organisasi profesi dan diberikan penangan.

Kasus 2 :

Seorang ibu yang ingin bersalin di BPS pada bidan A sejak awal kehamilan ibu tersebut memang sudah sering memeriksakan kehamilannya. Menurut hasil pemeriksaan bidan Ibu tersebut mempunyai riwayat hipertensi. Maka kemungkinan lahir pervaginanya sangat beresiko saat persalinan tiba. Tekanan darah ibu menjadi tinggi. Jika tidak dirujuk maka beresiko terhadap janin dan kondisi si Ibu itu sendiri. Resiko pada janin bisa terjadi gawat janin dan perdarahan pada ibu. Bidan A sudah mengerti resiko yang akan terjadi. Tapi ia lebih mementingkan egonya sendiri karena takut kehilangan komisinya dari pada dirujuk kermah sakit. Setelah janin lahir Ibu mengalami perdarahan hebat, sehingga kejang-kejang dan meninggal. Saat berita itu terdengar organisasi profesi (IBI), maka IBI memberikan sanksi yang setimpal bahwa dari kecerobohannya sudah merugikan orang lain. Sebagai gantinya,ijin praktek (BPS) bidan A dicabut dan dikenakan denda sesuai dengan pelanggarantersebut.

       Kasus 3 :

       Disuatu desa terpencil ditempatkan seorang bidan PTT, sebut saja bidan Erni . Bidan Erni ini sangat jarang sekali berada ditempat. Sehingga dimasa kerjanya bidan yang seharusnya dibutuhkan ini tidak memberikan pelayanan sebagai mana mestinya. Ini merupakan planggaran yang dilakukannya terhadap profesinya . Hal ini terdengar oleh organisasi profesi (IBI) dan bidan PTT ini bisa di kenakan sanksi yang setimpal atas pelanggaran yang ia lakukan.

ISU ETIK BIDANG DENGAN TIM KESEHATAN LAINNYA

Yaitu perbedaan sikap etika yang terjadi pada bidan dengan tenaga medis lainnya. Sehingga menimbulkanketidak sepahaman atau kerenggangan social.

Kasus
Disuatu desa yang ada sebuah BPS, suatu hari ada seorang Ibu berusia 35 Tahun keadaannya sudah lemah. bidan menanyakan kepada keluarga pasien apa yang terjadi pada pasien. Dan suami pasien menjawab ketika dirumah Px jatuh & terjad iperdarahan hebat. Setelahitu bidan memberikan pertolongan , memberikan infuse dst…. Bidan menjelaskan pada keluarga, agar istrinya di bawa ke rumah sakit untuk dilakukan curretase.Kemudian keluarga pxmenolak saran bidan tsb, dan meminta bidan yang melakukan currentase. selang waktu 2 hari pxmengalami perdarahan lagi kemudian keluarga merujuk ke RS.Dokter menanyakan kapeda suami px, apa yang sebenarnya terjadi dan suami px menjelaskan bahwa 3 hari yang lalu istrinya mengalami keguguran & di currentase bidan didesany. dokter mendatangi bidan terebut. Maka Terjadilah konflik antara bidan & dokter.

Isu etik

MalPraktik Bidan melakukan tindakan diluar wewenangnya.

Konflik

Bidan melakukan curretase diluar wewenangnya sehingga terjadilah konflik antara bidan & dokter.

Dilema

Jika tidak segera dilakukan tindakan takutnya merenggut nyawa px karena BPS jauh dari RS. Dan jika dilakukan tindakan bidan merasa melanggar kode etik kebidanan & merasa melakukan tindakan diluar wewenangnya.

MASALAH ETIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN TEKNOLOGI

1.    Perawatan intensif pada Bayi

Perawatan intensif pada bayi harus dilakukan dalam ruang perawatan khusus yang terdiri dari tiga level, berdasarkan derajat kesakitan, risiko masalah dan kebutuhan pengawasannya.

a.       Level I adalah untuk bayi risiko rendah dengan kata lain bayi normal yang sering digunakan istilah rawat gabung (perawatan bersama ibu)

b.      Level II adalah untuk bayi risiko tinggi tetapi pengawasan belum perlu intensif. Pada level ini bayi diawasi oleh perawat 24 jam, akan tetapi perbandingan perawat dan bayi tidak perlu 1:1

c.       Level III adalah pengawasan yang dilakukan benar – benar ekstra ketat. Satu orang perawat yang bertugas hanya boleh menangani satu pasien selama 24 jam penuh. Pada ketiga level, peran dokter boleh dibagi, artinya 1 orang dokter pada ketiga level, akan tetapi dengan keterampilan dan pengetahuan khusus mengenai masalah gawat darurat pada neonates. Monitoring bayi baru lahir ini harus dilakukan secara kontinyu, teratur dan teliti dengan menggunakan berbagai metode/teknik dan peralatan yang dapat dipercaya reliabilitasnya., akrena dukungan peralatan ini juga sangat berperan dalam kesembuhan pasien.

2.    Screening Bayi

Screening Denver Test DDST II merupakan alat untuk menemukan secara dini masalah penyimpangan perkembangan anak umur 0 sampai dengan 6 tahun. Instrumen ini merupakan revisi dari DDST yang pertama kali dipublikasikan tahun 1967 untuk tujuan yang sama. Pemeriksaan yang dihasilkan DDST II bukan merupakan pengganti evaluasi diagnostik, namun lebih kearah membandingkan kemampuan perkembangan seorang anak dengan anak lain yang seumur. DDST II digunakan untuk menilai tingkat perkembangan anak sesuai umur.

3.    Transplantasi Organ

Teknik transplantasi, dimungkinkan untuk memindahkan suatu organ atau jaringan tubuh manusia yang masih berfungsi baik, baik dari orang yang masih hidup maupun yang sudah meninggal, ke tubuh manusia lain.

Dalam penyembuhan suatu penyakit, ada kalanya transplantasi tidak dapat dihindari dalam menyelamatkan nyawa si penderita. Dengan keberhasilan teknik transplantasi dalam usaha penyembuhan suatu penyakit dan dengan meningkatnya keterampilan dokter – dokter dalam melakukan transplantasi, upaya transplantasi  mulai diminati oleh para penderita dalam upaya penyembuhan yang cepat dan tuntas.

Untuk mengembangkan transplantasi sebagai salah satu cara penyembuhan suatu penyakit tidak dapat begitu saja diterima masyarakat luas. Pertimbangan etik, moral, agama, hukum, serta social budaya ikut memengaruhinya.

4.    Teknik Reproduksi dalam Kebidanan

Hal yang berkaitan dengan reproduksi :

a.       Fungsi reproduksi

Pertumbuhan kerangka tubuh dan produksi hormone berjalan baik tidak ada gangguan atau masalah yang dapat mengganggu fungsi reproduksi

b.      Proses reproduksi

Proses reproduksi bukan hanya masalah hamil, melahirkan dan menyusui namun juga mencakup perkembangan dari usia anak – anak hingga dewasa dan melewati masa menopause sesuai dengan konsep siklus kehidupan (life cycle) dalam kesehatan reproduksi, yakni :

-          Kondisi kesehatan selama siklus hidup sejak pembuahan, dalam kandungan/rahim, amsa kanak – kanak, remaja, dewasa dan usia lanjut

-          Meningkatnya kualitas hidup individu diharapkan akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup generasi berikutnya.

-          Pendekatan social budaya juga penting digunakan untuk mengatasi permasalahan – permasalahan yang timbul.

PENGAMBILAN KEPUTUSAN DALAM MENGHADAPI DILEMA ETIK/MORAL

Menurut George R.Terry, pengambilan keputusan adalah memilih alternatif yang ada.

Ada 5 (lima) hal pokok dalam pengambilan keputusan:

1.    Intuisi berdasarkan perasaan, lebih subyektif dan mudah terpengaruh

2.    Pengalaman mewarnai pengetahuan praktis, seringnya terpapar suatu kasus meningkatkan kemampuan mengambil keputusan terhadap nsuatu kasus

3.    Fakta, keputusan lebih riel, valit dan baik.

4.    Wewenwng lebih bersifat rutinitas

5.    Rasional, keputusan bersifat obyektif, trasparan, konsisten

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengambilan Keputusan

1.    Posisi/kedudukan

2.    Masalah, terstruktur, tidak tersruktur, rutin,insidentil

3.    Situasi:faktor konstan, faktor tidak konstan

4.    Kondisi, faktor-faktor yang menentukan daya gerak

5.    Tujuan, antara atau obyektif

Kerangka pengambilan keputusan

Sistem pengambilan keputusan merupakan bagian dasar dan integral dalam praktek suatu profesi. Keberadaan yang sangat penting, karena akan menentukan tindakan selanjutnya.
Keterlibatan bidan dalam proses pengambilan keputusan sangat penting karena dipengaruhi oleh 2 hal, yaitu :

1.    Pelayanan ”one to one” : Bidan dan klien yang bersifat sangat pribadi dan bidan bisa memenuhi kebutuhan.

2.    Meningkatkan sensitivitas terhadap klien bidan berusaha keras untuk memenuhi kebutuhan.

Keterlibatan keputusan yang memengaruhi masih tingginya AKI/AKB di Indonesia, yaitu :

1.      Terlambat mengenali tanda – tanda bahaya kehamilan sehingga lambat untuk memulai pertolongan

2.      Terlambat tiba di fasilitas pelayanan kesehatan

3.      Terlambat mendapat pelayanan kesehatan setelah tidan di tempat pelayanan.

Tingkatan dalam Pengambilan Keputusan

Tingkat I

Keputusan dan tindakan : Bidan merefleksikan pada pengalaman atau pengalaman rekan kerja.

Tingkat II

Peraturan : berdasarkan kaidah kejujuran ( berkata benar), privasi, kerahasiaan dan kesetiaan (menepati), Bidan sangat familiar, tidak meninggalkan kode etik dan panduan praktek profesi.

Tingkat III

Ada 4 prinsip etik yang digunakan dalam perawatan praktek kebidanan:

1.    Antonomy, memperhatikan penguasaan diri, hak kebebasan dan pilihan individu.

2.    Beneticence, memperhatikan peningkatan kesejahteraan klien, selain itu berbuat terbaik untuk orang lain.

3.    Non Maleticence, tidak melakukan tindakan yang menimbulkan penderitaan apapun kerugian pada orang lain.

4.    Yustice, memperhatikan keadilan, pemerataan beban dan keuntungan. (Beaucamo & Childrens 1989 dan Richard, 1997).

Dasar pengambilan keputusan

1.    Ketidaksanggupan (bersifat segera)

2.    Keterpaksaan karena suatu krisis, yang menuntut sesuatu untuk segera dilakukan

Bentuk pengambilan keputusan

1.    Strategi : dipengaruhi oleh kebijakan organisasi atau pimpinan, rencana dan masa depan, rencana bisnis dan lain-lain.

2.    Cara kerja : yang dipengaruhi pelayanan kebidanan di dunia, klinik, dan komunitas.

3.    Individu dan profesi : dilakukan oleh bidan yang dipengaruhi oleh standar praktik kebidanan.

Pendekatan tradisional dalam pengambilan keputusan

1.    Mengenal dan mengidentifikasi masalah

2.    Menegaskan masalah dengan menunjukan hubungan antara masa lalu dan sekarang.

3.    Memperjelas hasil prioritas yang ingin dicapai.

4.    Mempertimbangkan pilihan yang ada.

5.    Mengevaluasi pilihan tersebut.

6.    Memilih solusi dan menetapkan atau melaksanakannya

Pengambilan Keputusan Yang Etis

Ciri – ciri pengambilan keputusan yang etis, antara lain :

1.    Mempunyai pertimbangan yang benar atau salah

2.    Sering menyangkut pilihn yang sukar

3.    Tidak mungkin dielakkan

4.    Dipengaruhi oleh norma, situasi, iman,lingkungan sosial

Perlunya mengerti situasi

1.    Untuk menerapkan norma – norma terhadap situasi

2.    Untuk melakukan perbuatan yang tepat terhadap situasi

3.    Untuk mengetahui masalah – masalah yang perlu diperhatikan

Kesulitan Dalam Mengerti Situasi :

1.    Kerumitan situasi dan keterbatasan pengetauan kita

2.    Pengertian kita terhadp situasi sering dipengaruhi oleh kepentingan, prasangka dan faktor – faktor  subyektif lain.

Bagaimana Kita Memperbaiki Pengertian Kita Tentang Situasi:

1.    Melakukan penyelidikan yang memadahi

2.    Menggunakan sarana ilmiah dan keterangan para ahli

3.    Memperluas pandangan tentang situasi

4.    Kepekaan terhadap pekerjaan

5.    Kepekaan terhadap kebutuhan orang lain

Tips pengambilan keputusan dalam keadaan kritis :

1.    Identifikasi dan tegaskan apa masalahnya, baik oleh sendiri atau dengan orang lain.

2.    Tetapkan hasil apa yang diinginkan.

3.    Uji kesesuaian dari setiap solusi yang ada.

4.    Pilih solusi yang lebih baik.

5.    Laksanakan tindakan tanpa ada keterlambatan.

Pengambilan Keputusan Klinis

Pengambilan keputusan klinis adalah keputusan yang diambil berdasarkan kebutuhan dan masalah yang dihadapi klien, sehingga semua tindakan yang dilakukan bidan dapat mengatasi permasalahan yang dihadapi klien yang bersifat emergency, antisipasi, atau rutin.

Pengambilan Keputusan Klinis Tergantung:

1.    Pengetahuan

2.    Latihan Praktek

3.    Pengalaman

Pengambilan Keputusan Klinis yang benar dan tepat:

1.    Menghindari pekerjan atau tindakan rutin yang tidak sesuai dengan kebutuhan klien

2.    Meningkatkan efektitivitas dan efesiensi pelayanan yang diberikan

3.    Membiasakan Bidan berfikir dan bertindak sesuai standart

4.    Memberikan kepuasan pelanggan

Dalam kasus emergency dan menghadapi situasi panik, ada dua hal yang harus diperhatikan, yaitu :

1.    Mempertimbangkan satu solusi berdasarkan pengalaman dimasa lampau

2.    Meninjau simpanan pengetahuan yang relevan dengan keadaan tersebut

Langkah – langkah pengambilan keputusan klinis menggunakan beberapa instrument sebagai berikut :

1.    Penilaian (pengumpulan informasi)

2.    DX (penafsiran)

3.    Perencanaan

4.    Intervensi

5.    Evaluasi

Teori-Teori Pengambilan Keputusan

1.    Teori Utilitarisme

Ketika keputusan diambil, memaksimalkan kesenangan, meminimalkan ketidaksenangan.

2.    Teori Deontology

Menurut Immanuel Kant : sesuatu dikatakan baik bila bertindak baik.

Contoh bila berjanji ditepati, bila pinjam harus dikembalikan

3.    Teori Hedonisme

Menurut Aristippos, sesui kodratnya, setiap manusia mencari kesenangan dan menghindari ketidaksenangan.

4.    Teori Eudemonisme

Menurut Filsuf Yunani Aristoteles, bahwa dalam setiap kegiatannya manusia mengejar suatu tujuan, ingin mencapai sesuatu yang baik baginya.